侵襲性肺炎鏈球菌感染症
一、疾病概述（Disease description）
肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae, pneumococcus）能引起多種侵襲性疾病，主要包括敗血症、肺炎、腦膜炎、關節炎、骨髓炎、心包膜炎、溶血性尿毒症、腹膜炎等，其症狀之表現因感染部位之不同而異。中耳炎、鼻竇炎和支氣管炎非屬侵襲性肺炎鏈球菌感染疾病，其臨床上則十分常見，症狀表現較為緩和。
本疾病好發於5歲以下嬰幼兒及65歲以上老年人，此外，無脾症、HIV感染、糖尿病、肝硬化、慢性腎衰竭或慢性腎病、何杰金氏病（Hodgkin’s disease）等癌症患者、近期進行器官移植手術、植入人工電子耳（cochlear implant）、免疫功能缺失及使用類固醇或免疫抑制劑者，均為IPD的高危險族群。
青黴素（penicillin）尚未發明之前，此菌引起肺炎之死亡率高達30～35%。1944年開始使用青黴素進行治療後，死亡率降至5～8%。從1976至1979年發現肺炎鏈球菌抗藥性菌株後，全世界許多國家也陸續發現這個問題。近年來，抗藥性菌株呈現逐漸增加的趨勢，在臨床治療上也增加許多困難。
二、致病原（Infectious agent）
肺炎鏈球菌是一種柳葉刀狀（lancet-shaped）革蘭氏陽性雙球菌，兼性厭氧。有些肺炎鏈球菌具有莢膜，此為具有致病性的菌種，毒性來自於莢膜上的多醣體，目前以莢膜多醣類抗體之莢膜腫脹試驗（Quellung reaction），可將其區分為92種以上血清型。有些血清型的菌株毒性較強，大約只有30種血清型會造成人類的感染，而臨床上常見的侵襲性感染，大多集中於其中的10多種血清型。
傳播方式：
傳染途徑可經由人與人之間直接接觸到帶菌的口鼻分泌物，或經由 吸入含有此病原菌之飛沫，通常需要長時間或密切接觸才可能遭受感染。肺炎鏈球菌的帶菌者可能會因為本身免疫功能減低或同時感染呼吸道病毒性疾病等，導致細菌從呼吸道或血液侵襲器官，進而引發中耳炎、敗血症、菌血症、肺炎及腦膜炎。
潛伏期：
變化極大，目前仍不清楚。可能很短，約1～3天。
發病症狀：
感染肺炎鏈球菌可能會有發高燒及依據感染部位不同而出現不同症狀，常見為咳嗽、氣喘、胸痛或是頭痛、頸部僵硬、嘔吐、意識不清等症狀。
侵襲性感染病患常見的臨床症狀，以肺炎、菌血症、敗血症及腦膜炎最常見。肺炎的臨床症狀包括發燒、畏寒、胸痛、咳嗽、呼吸急促以及呼吸困難等症狀。腦膜炎的臨床症狀包括頭痛、噁心、發燒、頸部僵硬、抽搐、昏迷等神經學症狀。兒童得病後可能出現痙攣、癲癇、智障、聽力障礙等後遺症。
預防方法：
- 目前肺炎鏈球菌對部分抗生素已產生高抗藥性，因此預防侵襲性肺炎鏈球菌感染症最有效的方法就是按時接種 13價肺炎鏈球菌疫苗。
- 均衡飲食、適度運動、充足睡眠，維持良好的個人及環境衞生。
- 保持室內空氣流通，避免長期處於密閉空間內。
- 避免到過度擁擠、通風不良的場所。
- 勤洗手，保持雙手清潔，並用正確的方法洗手,避免碰觸眼口鼻。
- 病患應遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節。
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病患與照顧者應妥善處理口鼻分泌物，並於處理後立即洗手。
治療方法與就醫資訊：
早年利用抗生素的治療成效良好，但近年來陸續發現抗藥性菌株後，提高治療上的困難。
感染肺炎鏈球菌可能會發高燒，並依據感染部位不同而出現不同症狀，因此若出現咳嗽、喘、胸痛或是頭痛、頸部僵硬、嘔吐、意識不清等症狀，民眾應提高警覺儘速就醫，並由診斷醫師依據患者狀況及抗藥性試驗結果提供治療用藥。
預防接種建議：
目前香港核准上市之肺炎鏈球菌疫苗有二大類，分別為結合型疫苗（Pneumococcal conjugate vaccine, PCV）及多醣體疫苗（Pneumococcal polysaccharide vaccine, PPV），皆屬不活化疫苗，可與其他疫苗分開不同部位同時接種，另PCV13與PPV23之適應症分述如下。
接種13價結合型疫苗（Pneumococcal conjugate vaccine, PCV13）：含有13種肺炎鏈球菌血清型（1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F）之莢膜抗原，香港嬰幼兒常規接種疫苗，採2+1之3劑接種時程，於出生滿2個月、4個月分別接種第1劑、第2劑（兩劑間隔至少8週），年滿12-15個月接種第3劑。
